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La rougeur était présente la première semaine, puis elle est devenue plus légère. J’avais surtout du mal avec le goût amer jusqu’à ce que l’ophtalmologue me montre comment appuyer au coin de l’œil.
22 août 2026
Combigan
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Principe actif
Brimonidine, Timolol
Combigan est un collyre destiné aux adultes présentant un glaucome chronique à angle ouvert ou une hypertension oculaire. Il est utilisé lorsque le contrôle obtenu avec un bêtabloquant ophtalmique seul est insuffisant. La brimonidine et le timolol agissent ensemble pour réduire la pression intraoculaire.
Description
Combigan est un collyre associant la brimonidine et le timolol pour réduire une pression intraoculaire élevée. Il s’adresse aux adultes atteints de glaucome chronique à angle ouvert ou d’hypertension oculaire lorsque un bêtabloquant local seul ne suffit pas. Ses deux mécanismes limitent la production d’humeur aqueuse et facilitent son évacuation.
Composition
Combigan est une solution ophtalmique en flacon de 5 mL. Il associe deux principes actifs qui réduisent la pression intraoculaire par des voies complémentaires.
-
Tartrate de brimonidine : 0,2 % La brimonidine est un agoniste alpha-2 adrénergique. Elle réduit la formation d’humeur aqueuse et favorise aussi son drainage par la voie uvéosclérale.
-
Maléate de timolol : 0,5 % Le timolol est un bêtabloquant. Dans l’œil, il diminue surtout la production d’humeur aqueuse.
L’association fixe évite de multiplier les flacons tout en combinant deux actions distinctes. Une partie du collyre peut passer dans la circulation générale par les voies lacrymales ; le timolol peut donc produire certains effets comparables à ceux d’un bêtabloquant administré par voie orale. La dose est indiquée sur l’emballage : suivez la notice. L’EMA décrit cette association comme un traitement local de la pression intraoculaire élevée chez l’adulte lorsque la réponse à un bêtabloquant topique seul est insuffisante [1].
Dosage et mode d'emploi
La posologie habituelle chez l’adulte est une goutte dans l’œil ou les yeux concernés, deux fois par jour, avec environ douze heures d’intervalle entre les instillations. Combigan s’administre uniquement par voie ophtalmique. Une goutte suffit.
Pour instiller le collyre correctement :
- Lavez-vous les mains.
- Inclinez légèrement la tête vers l’arrière et regardez vers le haut.
- Abaissez doucement la paupière inférieure afin de former une petite poche.
- Déposez une goutte sans toucher l’œil, les cils ou la peau avec l’embout.
- Fermez l’œil et exercez une légère pression avec un doigt sur le coin interne de l’œil pendant deux minutes.
La pression sur le coin interne de l’œil réduit le passage de la brimonidine et du timolol vers le nez puis le sang. C’est un détail simple, mais utile chez les personnes sensibles à la fatigue, aux étourdissements ou au ralentissement du pouls.
Si plusieurs collyres sont prescrits, laissez au moins cinq minutes entre deux produits. Appliquez les gels ou pommades ophtalmiques en dernier, car ils peuvent freiner la pénétration des gouttes.
Les lentilles souples doivent être retirées avant l’instillation. Elles peuvent être remises après un délai d’au moins quinze minutes. Le chlorure de benzalkonium présent dans certains collyres peut être absorbé par les lentilles et irriter la surface oculaire.
En cas d’oubli, instillez la dose prévue dès que possible, sauf si la dose suivante est proche. Ne doublez jamais les gouttes : deux instillations rapprochées n’améliorent pas le contrôle de la pression et augmentent l’exposition aux effets indésirables. La posologie et la technique d’administration décrites dans le résumé officiel français reposent sur une instillation biquotidienne [2].
Comment ça marche
La pression intraoculaire dépend de l’équilibre entre la production et l’élimination de l’humeur aqueuse, le liquide transparent qui circule dans la partie antérieure de l’œil. La brimonidine est un agoniste alpha-2 adrénergique qui réduit la formation d’humeur aqueuse et favorise aussi son drainage par la voie uvéosclérale. Le timolol est un bêtabloquant qui diminue surtout la production d’humeur aqueuse.
Indications
Combigan est un collyre destiné à faire baisser cette pression chez les patients présentant un glaucome chronique à angle ouvert ou une hypertension oculaire. Il est utilisé lorsque le contrôle obtenu avec un bêtabloquant ophtalmique seul est insuffisant.
Le traitement ne restaure pas les fibres du nerf optique déjà perdues. Son objectif est de limiter la progression des lésions en maintenant une pression oculaire adaptée au profil du patient.
Le glaucome évolue souvent sans douleur ni baisse visuelle perceptible au début. L’absence de gêne après l’instillation ne signifie donc pas que la pression oculaire est contrôlée.
Comparaison
Combigan associe un bêtabloquant, le timolol, et un agoniste alpha-2, la brimonidine. Un bêtabloquant seul réduit surtout la sécrétion d’humeur aqueuse. Avec Combigan, la brimonidine ajoute un second levier sur cette production et sur le drainage.
| Approche | Mécanisme principal | Situation clinique |
|---|---|---|
| Timolol seul | Réduction de la production d’humeur aqueuse | Pression contrôlée avec une monothérapie |
| Combigan | Timolol + brimonidine : baisse de production et amélioration du drainage | Réponse insuffisante à un bêtabloquant seul |
| Analogue des prostaglandines | Augmentation du drainage uvéoscléral | Option fréquente de première intention ou d’association |
L’avantage pratique de l’association fixe est de réduire le nombre d’instillations par rapport à deux flacons séparés. Sa limite est tout aussi concrète : si l’un des deux composants est mal toléré, les deux principes actifs sont présents dans chaque goutte. Le choix dépend de la pression cible, de l’état de la cornée, des antécédents respiratoires et cardiaques, ainsi que de l’adhésion au traitement.
Contre-indications
Combigan n’est pas pour vous si vous présentez l’une des situations suivantes :
- allergie connue à la brimonidine, au timolol ou à un composant de la solution ;
- asthme bronchique actuel ou antécédent important d’asthme ;
- bronchopneumopathie chronique obstructive sévère ;
- bradycardie sinusale, c’est-à-dire un rythme cardiaque anormalement lent ;
- bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré sans stimulateur cardiaque ;
- insuffisance cardiaque manifeste ou choc cardiogénique ;
- nouveau-né, nourrisson ou enfant de moins de deux ans.
Quand ce n'est pas fait pour vous
Une prudence renforcée est nécessaire en cas d’angor instable, de troubles circulatoires sévères, de tension artérielle basse, de diabète, d’hyperthyroïdie ou de maladie cornéenne. Les bêtabloquants peuvent masquer certains signes d’hypoglycémie, comme les palpitations, chez une personne traitée pour le diabète.
La brimonidine demande aussi une vigilance chez les personnes sujettes aux dépressions, aux malaises orthostatiques ou à une insuffisance hépatique ou rénale sévère. Le traitement peut nécessiter une adaptation clinique avant une intervention sous anesthésie générale, car les bêtabloquants influencent la réponse cardiovasculaire.
Effets secondaires
Les réactions locales sont les plus fréquentes. Elles apparaissent souvent au début du traitement et peuvent diminuer avec le temps, sans que cela soit systématique.
Les effets fréquemment rapportés comprennent :
- rougeur oculaire, sensation de brûlure ou de picotement ;
- démangeaisons, sécheresse de l’œil ou larmoiement ;
- vision floue transitoire juste après l’instillation ;
- irritation ou inflammation de la conjonctive ;
- goût amer ou inhabituel dans la bouche ;
- fatigue, somnolence, maux de tête ou sécheresse buccale.
La vision peut être trouble pendant quelques minutes. Attendez qu’elle redevienne nette avant de conduire ou d’utiliser une machine.
Des signes plus sérieux exigent une évaluation médicale rapide : respiration sifflante, essoufflement inhabituel, douleur thoracique, malaise, pouls lent, gonflement du visage ou des paupières, éruption étendue, douleur oculaire intense ou baisse visuelle brutale. Le timolol peut ralentir le rythme cardiaque, tandis que la brimonidine peut provoquer somnolence ou hypotension chez certaines personnes.
Un goût amer quelques minutes après les gouttes vient souvent de l’écoulement du collyre vers le nez. La pression douce au coin interne de l’œil limite ce phénomène et diminue l’absorption générale.
Le port de lentilles, une sécheresse oculaire préexistante ou une blépharite peuvent rendre les picotements plus marqués. Une irritation persistante, une paupière gonflée ou une rougeur qui s’aggrave peut évoquer une réaction de sensibilité au traitement ou à un excipient. La notice américaine de la FDA décrit les effets locaux oculaires, la fatigue et les effets cardiovasculaires potentiels liés à l’association brimonidine-timolol [3].
Erreurs courantes
Certaines erreurs compromettent l’effet du traitement ou augmentent l’irritation.
- Toucher l’œil avec l’embout : cela peut contaminer la solution et irriter davantage la conjonctive.
- Instiller plusieurs gouttes : l’œil ne retient généralement qu’une goutte ; l’excédent s’écoule et augmente l’exposition générale.
- Cligner fortement juste après : cela expulse une partie de la solution.
- Oublier la pression au coin interne de l’œil : cette étape réduit l’absorption nasale et sanguine.
- Mettre les lentilles avant les gouttes : cela peut majorer l’irritation et modifier l’exposition au conservateur.
- Arrêter après une vision floue transitoire : cette gêne est souvent brève, mais une baisse visuelle durable doit être évaluée.
Ce qu'en disent les médecins
Une intolérance respiratoire ou cardiovasculaire ne doit pas être minimisée. Le timolol ophtalmique peut produire des effets généraux chez une personne asthmatique ou ayant un trouble de conduction cardiaque.
Questions fréquemment posées
À quelle vitesse Combigan agit-il ?
Combigan commence à réduire la pression intraoculaire après l’instillation, avec un effet maximal généralement observé quelques heures plus tard. Le bénéfice utile dans le glaucome repose sur la régularité quotidienne, car la pression peut remonter lorsque les doses sont omises. La pression cible est définie lors du suivi ophtalmologique, et non selon les sensations ressenties. Les recommandations de l’European Glaucoma Society publiées en 2021 rappellent que la baisse de pression intraoculaire reste le principal levier modifiable pour ralentir le glaucome [4].
Combigan peut-il être associé à d’autres collyres ?
Combigan peut être associé à d’autres collyres lorsque le schéma prescrit le prévoit. Un délai d’au moins cinq minutes entre les instillations permet à chaque solution de rester suffisamment longtemps au contact de l’œil. Les pommades et gels ophtalmiques s’appliquent après les gouttes. Les données de l’ANSM actualisées en 2024 soulignent cette séparation entre les traitements locaux afin d’éviter une dilution ou une évacuation prématurée du collyre.
Que faire après un oubli de dose de Combigan ?
Après un oubli, instillez une goutte dès que vous vous en rendez compte, sauf si l’horaire de la dose suivante est proche. Reprenez ensuite le rythme habituel sans doubler la dose. Deux gouttes rapprochées ne compensent pas un oubli et peuvent accentuer les effets liés au timolol, comme le ralentissement du pouls. La FDA rappelle dans son information de prescription de 2023 que l’administration doit rester limitée au schéma prescrit.
Combigan est-il compatible avec les lentilles de contact ?
Les lentilles souples doivent être retirées avant Combigan, puis remises au moins quinze minutes après l’instillation. Cette précaution réduit le contact entre la lentille et les composants de la solution, dont le conservateur. Une irritation persistante sous lentilles mérite une évaluation de la surface oculaire. L’EMA a décrit cette précaution dans les informations européennes de Combigan publiées en 2023.
La fatigue ou un ralentissement du rythme cardiaque peuvent-ils être liés à Combigan ?
La fatigue peut être liée à la brimonidine, au timolol ou à une absorption systémique plus importante du collyre. Un pouls lent, des vertiges, un malaise ou un essoufflement ne doivent pas être attribués automatiquement à l’âge ou à la fatigue. La compression du point lacrymal pendant deux minutes réduit le passage sanguin du produit. L’ANSM mentionne les effets cardiovasculaires possibles des bêtabloquants ophtalmiques dans ses informations de référence de 2024.
Combien de temps le traitement par Combigan dure-t-il ?
Combigan s’inscrit souvent dans un traitement prolongé du glaucome ou de l’hypertension oculaire. La durée dépend de la pression intraoculaire, de l’état du nerf optique et des résultats des examens de suivi. Le traitement peut être ajusté si la pression reste trop haute ou si la tolérance devient insuffisante. L’OMS rappelle dans son rapport mondial sur la vision de 2019 que le glaucome constitue une cause majeure de déficience visuelle irréversible, ce qui explique l’importance d’un contrôle régulier.
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Comparaison
Bimat
Principe actif: Bimatoprost
3mg
Careprost
Principe actif: Bimatoprost
0.3mg
Combigan Actuel
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Combigan : avis et expériences
4.1
Basé sur 4 avis
Vérifié
La routine matin et soir a été facile à garder. Ma vision était floue deux ou trois minutes après les gouttes, donc j’ai arrêté de les mettre juste avant de prendre la voiture.
30 août 2026
Vérifié
J’ai eu les yeux secs et une fatigue inhabituelle l’après-midi. Après réévaluation de mes autres médicaments pour la tension, la prise en charge a été modifiée.
6 sept. 2026
Vérifié
Une seule goutte suffisait, mais au début je mettais trop de produit. La technique avec la paupière inférieure a évité que le flacon touche mes cils.
19 sept. 2026
Sources
- EMA (2023). Summary of Product Characteristics (SmPC) — Combigan.
- ANSM (2024). Résumé des caractéristiques du produit — COMBIGAN 2 mg/mL + 5 mg/mL, collyre en solution.
- FDA (2023). COMBIGAN (brimonidine tartrate/timolol maleate ophthalmic solution) 0.2%/0.5% Prescribing Information.
- European Glaucoma Society (2021). European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition.
